Prostatitida - příznaky a léčba

Co je to prostatitida? Budeme diskutovat o příčinách, diagnostice a léčbě v článku lékaře, urologa s 28 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

Prostatitida je zánětlivý proces tkáně prostaty, doprovázený bolestí v dolní části zad, perineum nebo pánevní oblasti, jakož i poruchy při fungování dolního močového cesty. 

Prostata žláza (prostata) patří do mužského reprodukčního systému. Nachází se před konečníkem, pod močovým měchýřem a obklopuje močovou trubici (močová trubice). Proto, když se zapálí prostata, vyvíjí tlak na močovou trubici, která následně vede k různým problémům s močením. Hlavní funkcí prostaty je produkce sekrece (tekutina), která je součástí spermatu a zředí ji, aby byla zajištěna normální pohyblivost spermií. 

Patologické stavy prostaty, jako je rakovina nebo benigní hyperplázie, jsou u starších pacientů častěji detekovány. Prostatitida se liší v tom, že ovlivňuje muže všech věkových skupin, ale nejčastěji se onemocnění vyskytuje u mužů reprodukčního věku (od 8 do 35% případů).

Prostatitida se vyskytuje nejčastěji v praxi urologa. Může se vyskytnout náhle (akutní) nebo postupně a jeho projevy mohou být konstantní a dlouhodobé (chronické).  Chronická forma je mnohem častější než akutní forma. Chronická prostatitida se řadí na páté místo mezi dvaceti hlavními urologickými diagnózami.

Prostatitida může být buď nezávislá onemocnění, nebo kombinovaná s benigní hyperplázií prostaty a rakovinou prostaty. V posledních letech došlo ke snížení výskytu prostatitidy v mužské populaci: pokud v roce 2012 byla míra incidence 275 na 100 tisíc obyvatel, pak v roce 2017 byl primární výskyt 203 na 100 tisíc obyvatel.

Příčiny vývoje prostatitidy Existují bakteriální (infekční) a nebakteriální (neinfekční). Infekční prostatitida Nejčastější je u mužů mladších 35 let. Tato forma onemocnění je nejčastěji způsobena gram-negativními mikroorganismy, zejména Enterobacter, Escherichia coli, opěrkami, pseudomonas a proteus, a také sexuálně přenosným infekcí, jako je gonococcus, chlamyda, které se mohou vyskytovat, a to pro mykobózu, a to, co se vyskytují, a to, co se sexuálně přenášejí mykobérií. U chronické bakteriální prostatitidy je rozsah patogenů širší a může zahrnovat atypické patogeny. Je třeba si uvědomit, že chronická bakteriální prostatitida je polyetiologická onemocnění, tj. Může mít několik příčin.

Faktory přispívající k rozvoji zánětu V prostatě:

• sexuálně přenosné infekce;
• stavy imunodeficience;
• Biopsie prostaty;
• invazivní manipulace a operace;
• životní styl;
• průjem, zácpa;
• Homosexuální kontakty;
• častá změna sexuálních partnerů;
• sedavý životní styl atd.

Chronická nebakteriální prostatitida je diagnostikována u pacientů, kteří si stěžují na chronickou bolest v oblasti prostaty, ale v nich nebyl detekován žádný infekční (bakteriální) patogen. Navzdory četným studiím není příčina tohoto typu chronické prostatitidy plně pochopena, ale existují některé faktory, které mohou způsobit jeho vývoj:

• zvýšený tlak prostaty;
• bolest svalů v oblasti pánve;
• emoční poruchy;
• Autoimunitní poruchy (protilátky, které mají někdy bojovat proti infekci, z nějakého důvodu útočí na buňky prostaty);
• fyzická aktivita;
• nepravidelný sexuální život;
• zvedání závaží atd.

V některých případech může prostatitida nastat po transuretrálních postupech, jako je katetrizace uretrální nebo cystoskopie, jakož i po biopsii transrektální prostaty.

Ačkoli skutečný výskyt různých typů prostatitidy nebyl definitivně stanoven, jsou poskytnuty následující údaje:

• Akutní bakteriální prostatitida představuje přibližně 5-10% všech případů prostatitidy;
• Chronická bakteriální prostatitida - 6-10%;
• Chronická nebakteriální prostatitida - 80-90%;
• Prostatitida, včetně prostatodynie (neurovegetativní poruchy funkce prostaty) - 20-30%.

Pokud si všimnete podobných příznaků, poraďte se se svým lékařem. Nepotvrzujte se - je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky prostatitidy

Všechny formy zánětu Prostata žláza, kromě asymptomatické, je spojena přítomností následujících příznaků:

• bolest v bederní oblasti;
• pocity nepohodlí během peristaltiky střeva;
• bolest v oblasti perineum nebo pánev;
• Poruchy v dolním močovém traktu.

Hlavní příznaky dolního traktu moči v přítomnosti prostatitidy:

• Časté nutkání močit;
• obtížnost močení, tj. Slabý proud a potřeba „namáhání“;
• Při močení pálivá bolest nebo její intenzifikace.

U mužů s diagnostikovanou Akutní bakteriální prostatitida V oblasti pánve je bolest a příznaky dysfunkce močových cest, jako je časté močení a retence moči. To může vést k rozvoji systémových projevů, jako je horečka, zimnice, nevolnost, zvracení a malátnost.   Akutní bakteriální prostatitida je charakterizována ostrým nástupem nemoci s jasným klinickým obrazem. To je vážná nemoc.

Muži s diagnostikovanou Chronická bakteriální prostatitida Všimnou si pravidelných příznaků, které voskují a ubývají. Během exacerbace jsou zaznamenány bolest a nepohodlí. Bolest je většinou lokalizována na základně penisu, kolem nebo nad konečníkem. Bolest se může také vyskytnout těsně nad ochlupení nebo v dolní části zad a šíří se na penis a varlata. Defekace se také stává bolestivým. Někdy se vyvíjejí příznaky infekce spodních částí močového systému: bolest hoření a časté močení, časté nutkání. Tyto příznaky mohou být zaměňovány s příznaky akutní bakteriální prostatitidy, ale obvykle má náhlý nástup, zimnice, horečku, slabost, bolest v celém těle, v dolní části zad a také v genitáliích, časté a bolestivé močení, bolest během ejakulace. Pokud si takové příznaky všimnete, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Pokud se standardní moderní vyšetření nezastědilo, že chronická bolest je způsobena patologickým procesem v prostatické žláze, pak se zabýváme chronickou nebakteriální prostatitidou, která se také nazývá také Syndrom chronické bolesti pánevní (Termín se používá od roku 2003). V přítomnosti syndromu chronické pánevní bolesti je kvalita života člověka výrazně snížena, protože tento syndrom někdy vede k různým psychologickým a sexuálním poruchám:

• zvýšená únava;
• pocit bezmocnosti;
• erektilní dysfunkce;
• Bolestivá ejakulace;
• bolest po styku atd.

S chronickou nebakteriální syndrom prostatitidy/chronické pánevní bolesti je v dolní části zad, nejčastěji na základně penisu a kolem konečníku po dobu nejméně 3 měsíců pocit neustálého nepohodlí nebo bolesti. Bolestivé pocity jsou lokalizovány v jednom „cílovém orgánu“ nebo několika pánevních orgánech. Nejčastěji, s touto formou prostatitidy, je bolest lokalizována v prostatové žláze (46%).

U chronické prostatitidy mají sexuální poruchy řadu funkcí. Za prvé, všechny složky kopulativní (sexuální) funkce člověka jsou narušeny na různé stupně: libido, erekce, ejakulace. Za druhé, sexuální poruchy se vyskytují převážně u jedinců s dlouhou (více než 5 let) historií nemoci. Zatřetí, sexuální dysfunkce je často hlavním důvodem návštěvy lékaře.

Erektilní dysfunkce je zaznamenána 30% pacientů trpících chronickou prostatitidou, a to zejména v důsledku psychogenního faktoru - katastrofické vnímání nemoci.

Příznaky prostatitidy se vyskytují alespoň jednou za život u 50% mužů.

Patogeneze prostatitidy

Mechanismus vývoje prostatitidy je mnohostranný a velmi složitý. Jeho vývoje se účastní mnoho faktorů. Většina případů akutní bakteriální prostatitidy je způsobena kaskádou procesů vyvolaných vzestupnou infekcí uretrální nebo intraprostatický reflux (zpětný tok moči).

Penetrace mikroorganismů do prostaty je možná prostřednictvím vzestupné trasy (přes močovou trubici) nebo transraktálně lymfatickou cestou. Průjem a zácpa spojená s porušením bariérové funkce konečníku jsou považovány za provokující faktor chronické prostatitidy. Mechanismus pronikání mikroorganismů do prostaty však stále není přesně stanoven.

Močová porucha s prostatitidou může být důsledkem:

• zvýšení tónu hladkých svalů prostatické močové trubice v důsledku zvýšené aktivity adrenergních receptorů;
• Zvětšení prostaty nebo zúžení močové trubice, což vede k turbulentnímu toku moči, obstrukci výstupu močového měchýře a intraprostatickému refluxu.

Následně dochází k narušení drenáže prostatových kanálů, stagnace sekrece prostaty, otoky, aktivace kaskády kyseliny arachidonové, zánětu a ischemie. Vytváří se začarovaný kruh patologických změn.

Klasifikace a fáze vývoje prostatitidy

Existují 4 hlavní kategorie (typy) prostatitidy.

1. Akutní bakteriální prostatitida (Kategorie I).
2. Chronická bakteriální prostatitida (Kategorie II).
3. Chronická nebakteriální prostatitida/syndrom Chronická bolest pánevní (kategorie III). Může být zánětlivé (kategorie III A) nebo nezánětlivé (kategorie III b).
4. Asymptomatická zánětlivá prostatitida. Histologická prostatitida detekovaná biopsií prostaty (kategorie IV).

Chronická bakteriální prostatitida, na rozdíl od pikantní, projevuje se v opakujících se epizodách exacerbace s přítomností nebo nepřítomností úplných remisí mezi nimi. Příznaky jsou obvykle méně závažné než u akutní prostatitidy.

Národní americký institut pro klasifikaci zdraví .

• Typ I. (Akutní bakteriální prostatitida) - Akutní infekce prostaty: Náhle dochází k příznakům onemocnění. Chills, horečka, bolest v celém těle, slabost, bolest v dolní části zad a genitální oblasti, časté, bolestivé močení, bolest během ejakulace. Možné příznaky akutní bakteriální prostatitidy mohou zahrnovat krev v moči a/nebo semenné tekutině. Jen zřídka vidět. Účinně léčeno antibiotiky.
• Typ II (Chronická bakteriální prostatitida) - Chronická nebo opakující se infekce žlázy prostaty: příznaky jsou stejné jako u akutní prostatitidy, ale vypadají postupně a jsou méně výrazné. Může být vyžadováno několik kurzů antibiotické terapie.
• III typ (Chronická nebakteriální prostatitida a syndrom chronické pánevní bolesti): Žádný důkaz infekce.
• Iii typ: Přítomnost leukocytů v sekreci ejakulátu/prostaty/třetí část moči získaná po masáži prostaty.
• III B typ: Absence leukocytů v sekreci ejakulátu/prostaty/třetí část moči získaná po masáži prostaty. Bolest v dolní části zad a genitální oblasti, časté nutkání močit, potíže s močením (často v noci), spalování nebo bolestivé močení a ejakulaci. Představuje asi 90% všech případů prostatitidy. Neexistují žádné známé příčiny a žádná klinicky prokázaná léčba.
• IV typ (asymptomatická zánětlivá prostatitida): Někdy se zvyšuje počet leukocytů v krvi. Nevyžaduje se žádná léčba. Detekováno během biopsie prostaty.

Hranice mezi různými formami prostatitidy jsou rozmazané.

Komplikace prostatitidy

Se zánětlivým poškozením prostatové žlázy jsou do patologického procesu zapojeny nedaleké orgány: semenný tubercle, Cooperovy žlázy, semenné váčky, zadní močová trubice. Infekce může proniknout současně do prostaty a jejích okolních orgánů.

Vesikulitida - Zánět semenných váčků. Bolest je lokalizována v oblasti slabin a hluboko v pánvi a vyzařuje se do křížové kosti. Bolest je obvykle jednostranná, protože obě semenné váčky jsou ovlivněny v různých stupních. Vesikulitida může být asymptomatická. Jedinou stížností pacientů může být přítomnost krve v spermatu. Rovněž jsou zaznamenány periodické Pyuria (hnis v moči) a pyospermia (hnis v ejakulátu).

Zadní uretritida, kolikulitida (zánět semenného tuberkulku). U prostatitidy proniká infekce do semenného tuberkulku, to je vysvětleno blízkost prostaty žlázy k vylučovacím kanávám.

Absces prostaty. Patogenní mikroorganismy, které způsobují prostatitidu, mohou také způsobit absces prostaty. Jedná se o těžké septické (bakteriální) onemocnění, které je doprovázeno slabostí, horečkou, zimním potem. V některých případech jsou pozorovány poruchy vědomí a deliria. Pacient vyžaduje hospitalizaci.

Scleróza prostaty (fibróza). Toto je pozdní komplikace prostatitidy, která je založena na nahrazení tkáně prostaty jizvy (degenerace pojivové tkáně, tj. Scleróza), což vede k skutečnosti, že se žláza zmenšuje, zmenšuje velikost a zcela ztrácí svou funkci. Skleotické symptomy se zpravidla vyvíjejí dlouho po nástupu zánětlivého procesu v prostatové žláze.

Prostaty cysty. Tyto formace mohou přispět k vytvoření kamenů v prostatové žláze. Infekce v cysty může vést k abscesu prostaty. Diagnostika cysty prostaty pomocí ultrasonografie není obtížná. Lze je také identifikovat digitálním rektálním vyšetřením.

Prostaty kameny. Vyskytují se docela často. Příčiny onemocnění nejsou plně pochopeny, ale většina odborníků souhlasí s tím, že vznikají v důsledku dlouhodobého zánětlivého procesu v prostatové žláze. Kameny mohou být jednotlivé nebo vícenásobné, s průměrem od 1 do 4 mm. Velké kameny jsou vzácné. Kameny ucpávají žlázu a způsobují, že v ní sekrece stagnuje, vytvoří se žláza a vytvoří se oddělené cysty, které se nakazí. Pacienti s kameny prostaty se musí v perineu vypořádat s konstantní tupou bolestí. Bolest se šíří do hlavy penisu a způsobuje časté nutkání močit, což se stává obtížným a bolestivým.

Neplodnost.Chronická dlouhodobá prostatitida primárně snižuje motorickou funkci spermií, což je zcela imobilní. Jedním z důsledků je narušení jejich produkce, vytvoření nezralých spermií, které mají abnormálně změněný tvar (a menší počet než dříve).

Porucha ejakulace. Prostatitida všech forem způsobuje sexuální dysfunkci. Nejprve pacienti zažívají předčasnou ejakulaci, která má normální erekce, která pak oslabuje a stupeň orgasmu se snižuje. Dlouhodobá existence chronické prostatitidy přispívá ke snížení produkce mužských pohlavních hormonů a oslabení libida.

Erektilní dysfunkce. Byla popsána souvislost mezi chronickou prostatitidou/chronickou syndromem bolesti pánve a erektilní dysfunkcí. Tato porucha je obzvláště bolestivá pro muže.

Diagnóza prostatitidy

Vzhled prvních příznaků zánětu prostaty vyžaduje okamžitou konzultaci s lékařem. Urolog vyloučí mnoho onemocnění, které mají podobné projevy, a určí, do které kategorie (typ), do kterého onemocnění patří. Před výběrem léčby provede specialista nezbytná zkouška a nabídne podstoupit testování hodnocení.

Jaké otázky by se mohly položit lékař?

Při jmenování lékař určitě objasní: doba trvání klinických projevů nemoci, umístění a povahu bolesti, například v perineu, šourku, penisu a vnitřním stehně; Změny v povaze spermatu (přítomnost hnisu a krve).

Při jmenování vás urolog požádá o vyplnění zvláštních dotazníků, jedním z nich je index příznaků chronické prostatitidy.

Pacient by měl klást otázky lékaři O tom, jaké testy a studie budou muset být provedeny, jak se na ně připravit, jaké léčby plánuje předepsat a kde mohu získat více informací o nemoci.

Diagnóza chronické bakteriální prostatitidy je stanovena, když příznaky vydrží po dobu nejméně tří měsíců.

Zkouška bude zahrnovat:

• Digitální rektální zkoumání žlázy k určení stupně zvětšení prostaty a její konzistence.

• Analýzy sekrece prostaty, moči a/nebo ejakulátu.
• Detekce urogenitální infekce.
• Ultrazvukové vyšetření močového systému (ledviny, prostata, močový měchýř s stanovením zbytkové moči). 

• Urodynamická studie.

V případě akutní bakteriální prostatitidy může digitální rektální vyšetření odhalit oteklou a bolestivou prostatu. Masáž prostaty je kontraindikována, protože může vést k bakterémii a sepse.

Nejdůležitějším testem při zkoumání pacientů s akutní bakteriální prostatitidou je kultura sekrece prostaty. Pro stanovení kategorie chronické prostatitidy, kvantitativní kultury a mikroskopie různých částí sekrece moči a prostaty získané po masáži prostaty jsou stále důležitými metodami.

Androflor je komplexní studie mikrobiocenózy urogenitálního traktu u mužů pomocí metody PCR. Umožňuje určit kvalitativní a kvantitativní složení mikroflóry. Používá se pro diagnostiku a sledování léčby zánětlivých infekčních onemocnění genitourinárního systému.

Po identifikaci příčiny nemoci lékař doporučí léčbu. Je třeba si uvědomit, že použití standardních metod pouze v 5-10% případů je možné identifikovat infekci, která nakonec vede k prostatitidě.

Jaké je spojení mezi prostatitidou, antigenem specifickým prostatu (PSA) a rakovinou prostaty

Měření celkových hladin PSA a volných hladin PSA u prostatitidy neposkytuje další diagnostické informace. Je známo, že u 60 a 20% pacientů s akutní a chronickou bakteriální prostatitidou se zvyšuje hladina antigenu specifického prostaty (PSA). Po léčbě se hladiny PSA snižují u 40% pacientů. PSA není považována za specifický marker pro rakovinu prostaty, protože jeho hladina může být zvýšena v benigní hyperplázii prostaty a prostatitidy.

Léčba prostatitidy

Vedoucí role při léčbě patologie je podávána lékové terapii.  

Ošetření blokátory alfa1

Pacienti, kteří si stěžují na močení obtížnosti, jsou předepsány blokátory alfa1. Tyto léky pomáhají usnadnit močení a uvolnit svaly prostaty a močového měchýře. Někteří pacienti jsou předepsané léky ke snížení hladin hormonů, což může pomoci zmenšit žlázu a snížit nepohodlí. Relaxátory svalů mohou pomoci zmírnit bolest způsobenou oteklým prostatem vyvíjením tlaku na blízké svaly. Pokud dojde k bolesti, mohou pomoci nesteroidní protizánětlivé léky.

Standardní antibakteriální terapie ve většině případů nevede ke snížení počtu relapsů onemocnění, a proto se často používá integrovaný přístup a předepsán také integrovaný přístup Pomocné léky: Biostimulanty, extrakty různých rostlin a hmyzu a jejich biologické složky, které mohou být ve formě Rektální doplňky. Navzdory velkému arzenálu léků zůstává účinnost jejich použití nedostatečná.

Fyzioterapie pro léčbu prostatitidy

Pro chronickou prostatitidu kategorií II, III A a III B můžete navíc použít fyzioterapeutické metody:

• masáž prostaty (prostata);
• Laserová terapie;
• mikrovlnná hypertermie a termoterapie;
• elektrická stimulace modulovanými proudy pomocí kožních nebo rektálních elektrod;
• Akupunktura (akupunktura).

Účinnost a bezpečnost těchto metod léčby je stále studována. Také se používá k léčbě prostatitidytradiční metody, Například Hirudoterapie. Účinnost a bezpečnost této metody pro léčbu prostatitidy nebyla prokázána.

Podávání kmenových buněk

Buněčná terapie (injekce kmenových buněk) při léčbě prostatitidy je dnes slibnou technikou, která je v raných stádiích vývoje. V současné době, pokud jde o injekci kmenových buněk do prostaty, můžeme mít pouze hypotézy o jeho mechanismech, jakož i empirických údajů získaných samostatnými skupinami vědců.

Chirurgická léčba prostatitidy

Chirurgické metody se používají pouze k léčbě komplikací prostatitidy - absces a napojení semenných váčků.

Léčba syndromu chronické bolesti pánve vyžaduje samostatné zvážení. Asymptomatická zánětlivá prostatitida (kategorie IV) nemusí být léčena, pokud pacient neplánuje chirurgii prostaty. V tomto případě je pacientovi podáván profylaktický průběh antibiotické terapie.

Dieta a životní styl pro prostatitidu

Není nutná speciální strava pro prostatitidu, ale jíst spoustu zeleniny, libového masa a mléčných výrobků zlepší funkci střev. Je důležité konzumovat dostatečné množství vlákniny, potravin bohatých na vitamín E (pšeničný klíč, kukuřičný olej atd.), Měl by být cukr nahrazen přírodním medem. Správná výživa pro prostatitida může zlepšit funkci střeva a snížit pravděpodobnost relapsu nebo urychlit zotavení. Doporučuje se dodržovat zdravý životní styl, pít více tekutin a omezit kofein a alkohol.

Předpověď. Prevence

Akutní prostatitida často postupuje do chronického stádia, a to i v případě včasné a přiměřené léčby.

Úplné zotavení však není vždy možné dosáhnout správné konzistentní terapií a dodržováním doporučení lékaře, je možné eliminovat nepohodlí a bolest. Nezávislý  Léčba prostatitidy doma může být nebezpečný a vést ke komplikacím.

Ne všechny případy prostatitidy mohou být diagnostikovány, ale existuje řada kroků, které můžete podniknout, abyste se pokusili zabránit prostatitidě. Stejné kroky mohou pomoci kontrolovat stávající příznaky:

1. Pijte více tekutin. Pití hodně tekutin vede k častému močení, čímž usnadňuje vyluhování infekčních agentů z prostatické části močové trubice.
2. Pravidelně vyprázdněte močový měchýř.
3. Vyvarujte se podráždění uretrálních. Omezte spotřebu kofeinu, kořeněných potravin a alkoholu.
4. Snižte tlak na prostatu. Muži, kteří často jezdí na kole, by měli používat rozdělené sedadlo ke snížení tlaku na oblast prostaty.
5. Zůstaňte sexuálně aktivní.